Stadieneinteilung

Nachdem die Diagnose Blasenkrebs gesichert ist, folgen weitere Untersuchungen, um festzustellen, ob und wenn ja wie weit sich der Tumor im Körper ausgebreitet hat. Eine Behandlung lässt sich nur dann sinnvoll planen, wenn das Stadium der Erkrankung vorher genau bestimmt worden ist.
Diese Bestimmung des Tumorstadiums nennt man Staging. Wie bei vielen anderen Tumoren auch, erfolgt das Staging von Blasenkrebs nach der sogenannten TNM-Klassifikation. Das Staging ist sehr wichtig, weil sich die Auswahl der geeigneten Therapie danach richtet.
Die Untersuchungen zum Staging bei Blasenkrebs sollen vor allem klären, ob Tumorzellen Lymphknoten befallen haben und/oder sich bereits Tochtergeschwülste in anderen Organen (Fernmetastasen) gebildet haben. Diese Untersuchungen richten sich gezielt auf Organe, in denen sich bevorzugt Tochtergeschwülste bei Blasenkrebs ansiedeln. Dazu zählen insbesondere:²

• Lunge
• Leber
• Skelett (= Knochen)

• Zum Nachweis möglicher Tochtergeschwülste in diesen Organen sind die folgenden Untersuchungen besonders wichtig:
• Computertomografie (CT) des Brustraums und des Bauchraums zum Nachweis oder Ausschluss von Fernmetastasen in der Lunge und der Leber.
• Skelettszintigrafie bei Verdacht auf Knochenmetastasen, zum Beispiel wegen Knochenschmerzen oder Knochenbrüchen ohne erkennbaren Grund.

  • Bei der Skelettszintigrafie wird ein radioaktiv markierter Stoff (Radiotracer) in die Armvene gespritzt, der sich in erster Linie an den Stellen im Knochen anreichert, an denen der Knochenstoffwechsel erhöht ist. Das ist zum Beispiel bei Knochenmetastasen der Fall.
  • Auch die Szintigrafie gehört zu den bildgebenden Untersuchungsverfahren. Die Strahlung, die der radioaktive Stoff aussendet, wird von einer speziellen Kamera erfasst und lässt sich als Bild darstellen.

Um das Stadium der Krebserkrankung genauer zu beschreiben und die am besten geeignete Therapie bestimmen zu können, verwendet man das sogenannte Staging nach der TNM-Klassifikation.
Die TNM-Klassifikation ist eine international weit verbreitete und anerkannte Einteilung zur Tumorklassifikation. Beurteilt werden dabei:

• Größe und Ausdehnung des Tumors (T = Tumor)
• Zahl und Lage der befallenen Lymphknoten (N = engl. „Nodes")
• Abwesenheit oder das Vorhandensein von Tochtergeschwülsten (Fernmetastasen) in anderen Organen (M = Metastasen)

Die TNM-Einstufung lässt sich noch weiter unterteilen² :

Das Grading beschreibt, wie sehr sich die Krebszellen von normalem Blasengewebe unterscheiden und wie aggressiv der Tumor wahrscheinlich wächst.

G1: Die Krebszellen sind dem gesunden Blasengewebe noch ziemlich ähnlich und wenig aggressiv wachsend.

G2: Die Krebszellen unterscheiden sich deutlicher vom gesunden Blasengewebe und sind aggressiv wachsend.

G3: Die Krebszellen sind den gesunden Blasenzellen kaum noch ähnlich, sehr aggressiv wachsend und daher bösartiger als G1 oder G2.

Seit 2004 gibt es neben der WHO-Klassifikation von 1973 (G1, G2 und G3) eine neue Einteilung des Gradings in low- und high-grade Tumoren. Aufgrund von Überschneidungen dieser Klassifikationen werden im Befund aber meist beide WHO-Klassifikationen angegeben.

Bei Low-grade-Karzinomen sind die Erfolgsaussichten der Therapie besser als bei High-grade-Karzinomen. Diese wachsen aggressiver und das Risiko für ein schnelles Fortschreiten der Erkrankung ist höher.²